Experte : Dre Christina Stathopoulos, médecin adjointe, responsable de l’unité d’oncologie oculaire pédiatrique à l’Hôpital ophtalmique Jules-Gonin

Description

Le rétinoblastome est un cancer de l’œil souvent diagnostiqué avant l’âge de 3 ans. Avec cinq à six nouveaux cas par an en Suisse, le rétinoblastome est une une maladie rare. Causé par une mutation du gène RB1 sur le chromosome 13, il se développe dans la rétine encore immature et peut affecter un œil ou les deux yeux. Non traité, il conduit à la destruction de la vue et engage le pronostic vital. Ses formes héréditaires sont associées à un risque accru d’autres cancers, comme le pinéaloblastome (tumeur de la glande pinéale, située dans le cerveau). À l’inverse, prise en charge tôt, la maladie se soigne bien, avec un taux de survie à cinq ans, supérieur à 95 %.

Symptômes du rétinoblastome

Les signes les plus fréquents du rétinoblastome sont le reflet blanchâtre de la pupille (ou œil de chat) appelé « leucocorie » et le strabisme. D’autres symptômes, comme une baisse de la vision, un œil rouge ou une buphtalmie (un œil devient plus gros que l’autre) peuvent également annoncer la maladie. Le diagnostic est généralement posé avec un examen du fond d’œil dilaté. Indolore, il se réalise dès le moindre doute. En effet, une prise en charge précoce est essentielle afin d’éviter les complications de ce cancer agressif, mais aussi de maximiser les chances de préserver l’œil, voire la vision.

Traitement du rétinoblastome

La prise en charge du rétinoblastome se veut multidisciplinaire et requiert donc la coordination de plusieurs spécialistes (oncologues pédiatres, anesthésiste pédiatres, etc.). Le choix du traitement dépend de la taille et également de la localisation de la tumeur. Les thérapies comprennent la chimiothérapie (intraveineuse, intra-artérielle ou encore intraoculaire), les traitements dits « focaux » (laser, cryothérapie) ou encore les plaques radioactives. Les informations génétiques de la tumeur désormais accessibles via un simple prélèvement de l’humeur aqueuse (liquide situé entre l’iris et la cornée) promettent de développer des traitements personnalisés plus efficaces dans le futur.

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Crèches, garderies ou encore mamans de jour sont susceptibles d’accueillir des enfants aveugles ou malvoyants. Une sensibilisation à la déficience visuelle a été mise en place pour accompagner les professionnels et professionnelles de la petite enfance.

En août dernier, quand Charles* est arrivé à l’Espace de vie enfantine (aussi appelée « EVE », la structure fait partie de l’association Enfance & Jeunesse), « c’était la première fois que l’on accueillait un enfant avec une déficience visuelle si importante, se souvient Sandra Bussy, directrice de l’EVE. Je n’avais pas conscience que ce petit garçon de 2 ans voyait si peu. » Après avoir bénéficié d’une sensibilisation spécialement pensée pour les équipes éducatives de la petite enfance, Sandra Bussy et son équipe ont mieux compris certains comportements du garçonnet et modifié quelques-unes de leurs pratiques.

Les enfants aveugles ou malvoyants ont des besoins particuliers qu’il faut prendre compte, afin de leur assurer « le meilleur confort possible au quotidien », précise Maddalena Verri, pédagogue en éducation précoce spécialisée à l’unité mobile du service éducatif itinérant du CPHV. C’est pour cette raison qu’avec ses collègues, elle a entrepris un travail de sensibilisation à la déficience visuelle de la petite enfance. « Lorsqu’une structure accueille un enfant en situation de handicap visuel, une équipe éducative bien informée sur le sujet comprend mieux l’atteinte visuelle de l’enfant et ses besoins en termes d’accessibilité à l’environnement. Cette sensibilisation les aide aussi à concevoir des activités et des jeux mieux adaptés à sa pathologie. »

Les pédagogues interviennent aussi auprès des mamans de jour et, « selon les demandes des équipes, assurent un suivi régulier tout au long de l’année », poursuit l’experte.

Jeux de rôle

Planifiés sur des plages d’une heure, les colloques animés par Maddalena Verri sont principalement constitués d’animations et de jeux de rôle destinés à mettre les éducateurs et les éducatrices en situation de déficience visuelle, à l’aide de bandeaux et de lunettes de simulation, afin d’expérimenter les obstacles et difficultés que peut rencontrer l’enfant au quotidien. »

Ces jeux de rôle « sont organisés dans le contexte de l’une de nos journées types. Ils se déroulent dans la salle de vie des enfants qui est pleine d’objets, de bruits, certaines d’entre nous tenant le rôle des enfants », raconte Émilie Guisolan, éducatrice du Groupe des trotteurs (la structure éducative de l’EVE) qui s’occupe de Charles. C’est de cette manière que j’ai pu me représenter comment vivait le petit garçon, quelles étaient ses difficultés, mais également ses compétences. » Et Sandra Bussy de poursuivre : « Nous avons aussi mieux compris certains de ses comportements, par exemple sa façon de s’approcher très près des autres enfants. »

Ces animations permettent également à Maddalena Verri d’attirer l’attention des équipes éducatives sur la nécessité d’éviter l’éblouissement qui empêche de bien distinguer les objets, mais aussi de souligner « l’importance des contrastes, par exemple lors du choix des tapis (d’éveil notamment) qui doivent de préférence être unis et d’une couleur bien distincte du sol, afin que les jouets soient perçus plus facilement par les enfants ». La pédagogue rend par ailleurs les équipes attentives aux obstacles présents dans l’environnement. Autant de sujets qui les amènent à prendre conscience que « certaines adaptations sont nécessaires », ajoute-t-elle.

Activités multisensorielles

Au cours de sa prestation, l’experte donne aussi aux professionnels et professionnelles de la petite enfance des pistes pour mettre en place « des activités multisensorielles qui font appel à d’autres sens que la vue, comme le toucher, l’odorat ou encore le goût ». Il peut s’agir de livres olfactifs ou « d’activités sensorielles comestibles pour faire appel au goût. Celles-ci sont d’ailleurs très appréciées par tous les enfants », constate Maddalena Verri.

Il est aussi très important que les autres enfants puissent comprendre la situation de celle ou celui qui présente une déficience visuelle. « Lorsque le petit ou la petite porte un patch sur un œil par exemple, les autres ont parfois tendance à le lui enlever. Dans ce cas, on peut leur en laisser à disposition ou jouer à en mettre sur les doudous. » Charles est dans cette situation : outre des lunettes, il a aussi un cache sur l’un de ses yeux. « Nous avons mis des bandeaux aux poupées et nous avons expliqué aux enfants à quoi ils servaient. Depuis, ils sont attentifs et, si Charles ôte son cache, ils viennent nous le dire », constate Émilie Guisolan.

Une sensibilisation bénéfique

L’éducatrice du Groupe des trotteurs estime que cette sensibilisation est « très intéressante » et qu’elle lui a été « bénéfique ». Elle précise que cela « lui a donné envie de repenser certaines activités, par exemple de prévoir des jeux grand format, comme de gros cubes ou dés, que Charles voit mieux que des jouets classiques ». Toute l’équipe veille désormais aussi à ce que Charles soit bien placé pendant les promenades. « Nous faisons en sorte que la corde que tiennent les enfants soit du côté de son œil caché, afin qu’il distingue mieux la route », ajoute Émilie Guisolan.

« Lors de la mise en place d’une structure d’accueil, nous devrions toutes et tous être sensibilisés au préalable à la déficience visuelle », estime la directrice de l’EVE. Maddalena Verri souhaite, elle aussi, développer cette activité. Depuis trois ans, elle est déjà intervenue dans une quinzaine de structures dans le canton de Vaud et elle aimerait « faire connaître cette prestation au plus grand nombre de professionnelles et professionnels de la petite enfance ». L’objectif : faire en sorte que, comme Charles, les enfants ayant un déficit visuel puissent être mieux compris et mieux accompagnés.

* Prénom d’emprunt.

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Que ce soit lors du Festival Planète Santé, lors d’un dépistage dans notre centre de consultation à Rennaz ou à travers une animation ludique de prévention à la journée « Écublens en santé », la promotion de la santé se fait sur le terrain, au plus proche de la population.

Sensibiliser, c’est aussi former le personnel des CMS à repérer les troubles visuels chez les aînés, aider les professionnel-les de la petite enfance à accueillir un enfant malvoyant en crèche ou encore proposer au grand public une application mobile de simulation visuelle.

Former les soignants pour mieux accompagner les seniors

L’Hôpital ophtalmique Jules-Gonin s’associe aux centres médico-soignants (CMS) du Grand Lausanne pour former plus de 1’500 professionnels à la détection et à la prise en charge des troubles visuels des personnes âgées à domicile. On le sait, les troubles visuels non pris en charge augmentent le risque de chutes et de dépendance. Grâce à cette formation, les auxiliaires de santé, infirmiers, ergothérapeutes et autres professionnels des soins à domicile disposent d’outils concrets pour améliorer la qualité de vie des seniors. Cette initiative s’inscrit dans une volonté cantonale de favoriser le maintien à domicile et d’assurer un accompagnement adapté.

Dépistages

Grâce au soutien de la Fondation Rouffy et Cardis, deux dépistages axés sur les troubles visuels liés au diabète ont été organisés à Lausanne et à Rennaz avec la collaboration des Réseaux de santé de Lausanne et du Haut-Léman. Plus de 160 personnes ont participé à ces journées qui permettent de détecter précocement des maladies telles que la rétinopathie diabétique.

Sensibiliser dès la petite enfance

Dans les crèches et garderies, l’intégration des enfants en situation de handicap visuel passe par des sensibilisations adaptées. Organisées par l’unité mobile du Service éducatif itinérant (SEI), ces formations aident les équipes à mieux comprendre et accompagner ces enfants. Par le biais de jeux de rôles et d’expériences immersives, comme des simulations de malvoyance, les professionnels entourant l’enfant prennent conscience des défis que ce dernier rencontre au quotidien. Ils réfléchissent ensemble aux moyens d’améliorer l’accessibilité des espaces et du matériel pédagogique, mais aussi aux activités ludiques permettant d’inclure tous les enfants. « Ce n’est pas magique, mais ça leur permet d’avoir des outils concrets », explique Maddalena Verri, pédagogue en éducation précoce spécialisée. « Raconter, c’est intéressant, mais lorsqu’on l’a vécu soi-même, on s’adapte ensuite naturellement parce que ça nous a parlé. »

« Visions » : voir à travers d’autres yeux

Développée par une équipe multidisciplinaire de l’Hôpital ophtalmique Jules-Gonin, et soutenue par des dons privés, l’application mobile « Visions » permet de simuler en temps réel différentes pathologies visuelles et troubles de la vision. Elle est destinée aux proches, aux soignants et au grand public, mais aussi aux parents qui peuvent mieux appréhender comment se développe la vision de leur enfant. Son lancement, lors du Festival Planète Santé en novembre 2024, a été une belle occasion d’aller à la rencontre du grand public et de sensibiliser un large éventail de personnes. Cet outil est aussi un support précieux pour compléter le matériel de sensibilisation, notamment dans les formations des CMS.

Que ce soit à domicile, en crèche ou dans les soins, nous sommes convaincus que chaque action de sensibilisation contribue à une société plus inclusive.

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Experte : Milena Udressy, orthoptiste enseignante à l’Hôpital ophtalmique Jules-Gonin

La vision : une construction par étapes

À la naissance

Perception des couleurs : Vision en noir et blanc.

Acuité : Vision très floue (environ 5 % de celle d’un adulte).

Champ visuel : Perception des contours, mais pas des détails et des éléments mobiles, en particulier sur les côtés.

Entre 2 et 3 mois

Perception des couleurs : Début de perception des couleurs et des contrastes.

Acuité : Mise au point du réflexe d’accommodation (capacité à faire la mise au point entre loin et près). Reconnaissance et suivi du visage des parents et des objets.

Champ visuel : Développement du réflexe de convergence (les deux yeux regardent un même point de près).

Entre 4 et 9 mois

Perception des couleurs : La vision des couleurs, surtout les plus vives, s’affine.

Acuité : Développement des neurones binoculaires pour permettre une perception en 3D.

Champ visuel : Aptitude à fixer et suivre les mouvements.

Vers 1 an

Perception des couleurs : Perception de toutes les couleurs.

Acuité : Vision encore floue (entre 30 et 40 % de la vision d’un adulte).

Champ visuel : L’enfant voit à plusieurs mètres. Meilleure collaboration œil/main : l’enfant parvient bien à attraper les objets.

À 4 ans

Acuité : Rétine complètement formée, mais vision pas encore totalement développée (60 % de la vision adulte).

Champ visuel : Le champ visuel se rapproche de celui de l’adulte.

À noter : Premier examen par un ou une ophtalmologue recommandé (plus tôt en cas de signes particuliers, lire encadré).

Vers 6-7 ans

Acuité : Acuité visuelle à quasi 100 %, similaire à celle d’un adulte.

Champ visuel : Le champ visuel se rapproche de celui de l’adulte.

À surveiller

Si vous observez l’un de ces signes chez votre enfant, consultez votre pédiatre ou un ou une ophtalmologue:

• reflet blanchâtre dans l’une des pupilles ou dans les deux ;
• œil qui louche constamment ou par intermittence ;
• paupière rouge, croûtée, gonflée ;
• paupière tombante ;
• œil qui coule ;
• vision double.

0-7 ans, une période « critique »

Certaines pathologies ou troubles de l’œil, tels qu’un strabisme ou une cataracte congénitale, survenant durant l’enfance, peuvent gêner le processus normal du développement visuel et entraver la bonne formation des circuits neuronaux. En l’absence de prise en charge, la vision ne se met alors pas en place convenablement et en est impactée définitivement.

Le saviez-vous ?

Chez les bébés nés prématurés, le développement de la vision peut être plus lent que chez les enfants nés à terme. Cela s’explique par l’immaturité de certaines structures oculaires. Les enfants prématurés sont également plus à risque de présenter des troubles oculaires tels qu’un strabisme, une myopie ou encore une maladie appelée rétinopathie du prématuré.

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De quoi faut-il se méfier lorsque les enfants jouent avec un pistolet à fléchettes ou à billes ?

La dangerosité de ces jouets très à la mode est directement liée à leur utilisation. Plus le projectile est tiré à proximité de l’œil, plus l’impact est fort et donc plus le risque de blessure est élevé. Les conséquences d’un tel tir peuvent se traduire par un léger saignement à la surface de l’œil, une érosion superficielle de la cornée, une rougeur ou des lésions plus sévères comme un saignement à l’intérieur de l’œil ou une contusion de la rétine, avec cette fois des répercussions potentiellement importantes sur la vision. Au moindre doute suite à un impact, il ne faut pas hésiter à consulter les urgences ophtalmiques pour un contrôle.

Peut-on laisser de jeunes enfants avec un jouet pistolet ?

Cela n’est pas prudent. Un enfant très jeune, de 3-4 ans par exemple, n’est en effet pas forcément en capacité de comprendre le fonctionnement de ces jouets. Il risque, entre autres, de le tenir à l’envers et de tirer vers son œil, de surcroît à très faible distance. Il est important d’insister sur le fait que le danger, réel lorsque le pistolet est mal utilisé, est nettement plus élevé lorsque la distance du tir est faible. Dans ce contexte, l’âge de l’enfant est un paramètre important. Les parents doivent toujours bien expliquer comment il est possible de jouer en toute sécurité, en précisant notamment de quel côté la munition part, afin de souligner d’où provient le risque.

Quels autres conseils donner à ses enfants pour qu’ils s’amusent sans risquer de se blesser avec un jouet pistolet ?

Il est important de leur rappeler, quel que soit leur âge, qu’ils ne doivent jamais viser les yeux de leurs partenaires de jeu et qu’ils doivent toujours se tenir à une distance confortable d’eux, sans tenter d’atteindre le visage. Quant aux conseils clés pour les parents eux-mêmes : ne pas confier ces pistolets à de jeunes enfants, les surveiller au mieux et ne pas hésiter à consulter un spécialiste si un impact s’est produit au niveau de l’œil malgré leur vigilance.

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Depuis mi-novembre, une nouvelle application mobile « Visions », développée par l’Hôpital ophtalmique Jules-Gonin, permet de simuler la vision de personnes souffrant de déficiences visuelles. Gratuite, disponible en français, allemand, italien et anglais, elle vise à mieux les comprendre et interagir avec elles. Ce simulateur propose également de visualiser les principales étapes de l’évolution de la vision de l’enfant.

Face aux nombreux questionnements qui persistent au sujet des déficiences visuelles, l’application « Visions » apporte une aide précieuse en matière de compréhension mutuelle. Elle favorise ainsi une bienveillance essentielle entre le monde des personnes voyantes et celui des malvoyantes.

Destinée à l’entourage des personnes atteintes de déficiences visuelles ou aux individus souhaitant mieux comprendre les troubles dont il est question, l’application se constitue de trois rubriques.

1. Simulateur de maladies visuelles

Un premier menu propose un simulateur de pathologies visuelles, telles que la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA), le glaucome, la rétinopathie diabétique, la rétinite pigmentaire ou encore la cataracte. Grâce à des filtres spéciaux, cet outil aide à se rendre compte de la façon dont voit une personne concernée en fonction de l’intensité de son atteinte. Bien qu’il soit évidemment impossible de reproduire avec exactitude la vision altérée par la déficience visuelle, qui est différente pour chaque personne, ce simulateur en propose malgré tout une perception très réaliste grâce à la collaboration de spécialistes de la vision lors de son développement.

2. Symptômes

Un second menu propose d’expérimenter une liste de symptômes fréquemment retrouvés dans les affections de la vue. Par exemple, l’éblouissement ou le déficit neurologique. Chacun d’entre eux peut être modulé indépendamment des autres ou combiné afin d’interpréter concrètement les impacts sur la vision.

3. Simulateur de la vision des enfants

Le troisième menu propose aux utilisateurs et utilisatrices une simulation de la vision des enfants de 0 à 7 ans. Cela permet de mieux comprendre l’évolution et le développement de la vue aux différents âges. Dans les premiers mois de vie, par exemple, les nouveau-nés perçoivent surtout les objets très contrastés. Leur champ de vision est également encore très restreint.

Bien plus qu’un simple simulateur

S’il y a bien un point essentiel aux yeux de Fiorenzo de Palma, directeur de Gilston Digital SA, consultant et accompagnateur de l’Hôpital ophtalmique Jules-Gonin pour le développement de l’application, c’est son aspect didactique. « L’application va bien au-delà d’un simple simulateur ludique. Elle permet aux professionnels et professionnelles de disposer d’un outil complémentaire de sensibilisation à la basse vision. Elle propose aussi de nombreuses informations aux utilisateurs et utilisatrices pour les aider à comprendre les pathologies visuelles, leurs symptômes et leur développement. En effet, l’objectif est que la simulation soit réalisée de la manière la plus consciente possible », explique-t-il.

L’aventure continue !

Si l’application permet de mieux appréhender le monde de la déficience visuelle, son ambition va au-delà. Une version destinée à une utilisation plus professionnelle pourrait bientôt voir le jour.

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À première vue, ils semblent anodins. Mais ils sont parfois qualifiés de possiblement dangereux. Les scientifiques confirment en effet que certains lasers peuvent se révéler néfastes, voire dégrader la vue.

Il y a par exemple les jouets – lumières de poche utilisées pour taquiner son chat ou pistolets des laser games – et les pointeurs des salles de réunion. Banalisés, ces différents types de laser ne seraient pourtant pas, d’après les spécialistes, sans danger pour l’œil.

Un risque à ne pas négliger

« Le principal danger arrive lorsqu’une personne regarde directement la lumière émise par l’appareil, par exemple si le laser est malencontreusement pointé sur elle », introduit la Dre Claire Seppey, cheffe de clinique à l’Hôpital ophtalmique Jules-Gonin. Le risque est aussi présent lorsque le faisceau frappe le centre de l’œil après s’être reflété sur un miroir. Dans ces cas peut apparaître une sorte de brûlure. Celle-ci peut être responsable d’une lésion au niveau de la rétine et avoir ainsi des répercussions sur la vision. « D’autres problèmes ont été répertoriés dans la littérature scientifique, comme une altération des couches externes de la rétine, une hémorragie rétinienne, une néovascularisation choroïdienne (développement de vaisseaux sous la rétine, ndlr), voire, dans certains rares cas, un trou maculaire (ouverture au niveau de la macula, ndlr) qui nécessite une chirurgie rétinienne spécifique », décrit la médecin lausannoise.

Des recommandations officielles à propos des lasers

Les problèmes au niveau de l’œil liés au laser peuvent donc être sérieux et ne devraient pas être minimisés. Aux États-Unis, « la Food and Drug Administration (FDA) a d’ailleurs émis des recommandations vis-à-vis des lasers-pointeurs afin de diminuer les risques », précise la Dre Seppey. Celles-ci soulignent notamment l’importance de vérifier les caractéristiques et la qualité des produits avant utilisation, ainsi que la puissance de leur faisceau lumineux, qui devrait être inférieure à 5 milliwatts. Un chiffre qu’il n’est pas inutile de rappeler puisque 60 % de ces objets achetés sur internet présenteraient une puissance supérieure.

Au-delà de la puissance, la couleur de la lumière émise doit aussi être prise en compte. En effet, la lumière bleue ou violette présente plus de risques que la rouge ou la verte. Pourquoi ? « L’œil est moins sensible au bleu ou au violet, il aura donc une réaction de protection – à savoir le réflexe de cligner des yeux – plus lente face à ces couleurs. L’exposition à la lumière sera alors plus longue et le risque de lésion rétinienne, plus élevé », explique la spécialiste.

En cas de doute : consulter

Vérifier les lasers avant de les utiliser serait la clé. Dans les salles des laser games, les pistolets sont d’ailleurs contrôlés et ne présentent a priori aucun danger. « Les recommandations sont finalement très claires. Il suffit de les suivre pour une utilisation en toute sécurité », estime la Dre Seppey. L’atteinte de la rétine par un laser étant indolore, il est important de repérer les signes révélateurs d’un problème. Par exemple, l’apparition d’une tache dans le champ de vision ou une baisse de la vue. « Au moindre doute d’exposition, il ne faut pas hésiter à faire un contrôle dans un hôpital ophtalmique. Cela permet de vérifier que la rétine n’est pas endommagée », insiste la médecin.

Enfin, il doit être rappelé qu’il ne faut jamais laisser un laser à un jeune enfant et que le fait de pointer quelqu’un avec est interdit, qu’il s’agisse d’un anonyme au volant de sa voiture, d’un policier autour d’une manifestation ou d’un joueur de football prêt à tirer un corner. « Ce geste, en plus d’être interdit, peut, on l’a vu, être réellement dangereux », conclut-elle.

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À l’approche de ses 6 ans, Fausto est un enfant heureux, menant une vie normale. Ou presque. En 2020, à l’âge de 21 mois, un rétinoblastome bilatéral (une tumeur oculaire cancéreuse) lui est diagnostiqué. Il doit alors être traité au plus vite pour éviter de perdre la vue. « Comme nous vivions en Patagonie et que tous les vols avaient été annulés à cause de la pandémie de Covid-19. Nous avons dû parcourir 1200 kilomètres en voiture pour commencer un traitement en urgence à Buenos Aires, la capitale », explique Ana Vidal, la maman du petit garçon.

Après neuf sessions de chimiothérapie, la maladie n’était toujours pas stabilisée. De plus, le manque d’équipements sur place ne permettait pas d’entamer les traitements nécessaires. Fin 2020, les médecins conseillent donc aux parents de poursuivre les soins en Suisse, à l’Hôpital ophtalmique Jules-Gonin, établissement à la pointe du traitement du rétinoblastome. La famille passera ainsi un an à Lausanne. Une fois la maladie sous contrôle, Fausto et ses parents ont finalement pu rentrer chez eux. Les médecins leur recommandent de revenir régulièrement pour des visites de suivi. « En tout, nous nous sommes rendus douze fois en Suisse, soit l’équivalent de près de sept tours du monde », poursuit Ana Vidal.

Un parcours semé d’embûches

L’éloignement, les temps de déplacement, le coût des voyages et des soins, les interruptions de la scolarité… Les défis sont nombreux. Les parents décident ainsi de se tourner vers les réseaux sociaux pour demander de l’aide. De nombreuses personnes à travers le monde répondent à leur appel et leur fournissent un soutien financier. Il reçoivent aussi un soutien moral et logistique pour leurs différents voyages en Suisse. « Nous sommes éternellement reconnaissants envers toutes celles et ceux qui nous ont aidés à sauver la vie, les yeux et la vue de notre fils ! », assure la maman de Fausto.

Aujourd’hui, la vigilance reste de mise. Le pronostic du garçonnet s’est nettement amélioré et le rétinoblastome est à présent sous contrôle mais les craintes persistent. « Il peut encore développer des métastases ou faire une rechute à tout moment, tant que sa rétine n’aura pas fini de se développer, vers l’âge de 6 ans », souligne Ana Vidal. C’est pourquoi les contrôles sont rigoureux et fréquents. Heureusement, ils n’ont désormais lieu plus qu’une fois tous les six mois à Lausanne. Parallèlement, Fausto est maintenant suivi par un ophtalmologue dans sa ville en Argentine, en collaboration avec l’Hôpital ophtalmique Jules-Gonin.

Rendre à la société ce qu’elle leur a donné

Les parents de Fausto ne comptent pas s’arrêter là et sont devenus de véritables ambassadeurs du rétinoblastome en Argentine. « Nous avons reçu énormément d’aide, mais de nombreuses familles dans notre pays et en Amérique latine n’ont pas cette chance. » En effet, en raison du manque d’équipements permettant de détecter rapidement la maladie et ses récidives, des centaines d’enfants perdent un œil ou les deux chaque année. C’est pourquoi la famille espère collecter suffisamment de fonds pour financer l’achat d’équipements pour l’Hôpital national des enfants en Argentine et ainsi rendre à la société ce qu’elle leur a donné.

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Comment se développer, interagir avec les autres, prendre ses marques dans le monde, quand on est âgé-e de quelques jours, mois ou années et que la vision vient à manquer ou à défaillir ? Un enjeu de taille pour l’enfant, sa famille, les structures de la petite enfance ou encore l’école. Tour d’horizon des soutiens possibles pour faire renaître l’espoir d’une vie pleine de réussites et belles surprises.

Infection durant la grossesse, maladie neurologique, malformation oculaire : les causes de malvoyance ou de cécité d’un enfant peuvent être multiples. Si elles sont parfois détectables dès les premiers jours de vie, une surveillance régulière s’impose bien au-delà. « La vision se met en place jusqu’à l’âge de 7 ans en moyenne, mais les 24 premiers mois constituent une phase cruciale durant laquelle les yeux se développent, en étroite collaboration avec le cerveau. Durant cette période, chaque structure de l’oeil qui dysfonctionne peut empêcher le développement normal de la vision », explique la Dre Nathalie Voide, médecin associée à l’unité de strabologie et d’ophtalmologie pédiatrique de l’Hôpital ophtalmique Jules-Gonin.

Et d’illus­trer : « Une cataracte congénitale bilatérale par exemple, en entravant le passage de la lumière dans l’oeil, prive la rétine, le nerf optique et finalement le cerveau de toute information visuelle. Sans intervention chirurgicale, la cécité peut s’installer. Quel que soit le pro­blème, plus on agit vite, meilleures sont les chances de préserver tout ou une partie des facultés visuelles. » D’où l’importance de surveiller tout symptôme, dès le plus jeune âge, comme l’incapacité à fixer ou à suivre du regard, un strabisme récurrent ou encore des mouvements oculaires anormaux.

Suivi hautement personnalisé

Reste que la malvoyance ou la cécité peuvent s’inviter, soudainement ou progressivement, dans l’enfance et imposer suivi médical et adaptation du quotidien. Initiées par les équipes soignantes, la famille ou l’école, les demandes de soutien parviennent, pour la plupart des cantons romands, au CPHV (lire encadré). Selon l’évaluation faite par ses spécialistes et les accords préalables requis, comme ceux de l’Office de l’enseignement spécialisé (OES), s’amorce une prise en charge personnalisée. Pédagogues, éducateurs et éducatrices, ergothérapeutes ou encore enseignant-es spécialisé-es entrent alors en scène pour des visites régulières, à domicile, à la garderie ou à l’école. « Notre objectif est de tout mettre en place pour que les personnes touchées par la malvoyance réalisent autant que possible la vie qu’elles souhaitent avoir. Les maîtres-mots qui nous guident sont la recherche d’autonomie et l’inclusion », résume Lucien Panchaud, directeur de la santé communautaire et du CPHV.

Nathalie Voide

Médecin associée à l’unité de strabologie et d’ophtalmologie pédiatrique

Les tout-petits

Pour les plus jeunes, le facteur « temps » est primordial. « En cas de malvoyance, l’objectif est d’agir au plus vite afin d’encourager le potentiel visuel existant avant qu’il ne diminue faute de stimulation. Pour cela, une alliée clé est la plasticité cérébrale. Particulièrement vive chez les tout-petits, elle permet au cerveau d’acquérir de nouvelles compétences, y compris pour contourner certains freins, rappelle Mélanie Lachat, pédagogue en éducation précoce spécialisée au sein du Service éducatif itinérant (SEI) du CPHV. Notre travail est donc d’accompagner l’enfant en tenant compte de ses difficultés, mais également de sa marge de progression. S’ouvre alors un vaste programme, sans cesse ajusté pour doser au mieux les stimulations, composé de jeux et d’expériences visuelles faisant particulièrement intervenir trois facteurs clés : les contrastes, la brillance et la luminosité. »

Qu’en est-il en cas de cécité ou lorsque la malvoyance est telle qu’elle peut nuire aux premières étapes de développement ? « Privé de la vision, un tout-petit perd une partie de ce qui lui permet de construire son schéma corporel, d’explorer le monde qui l’entoure, d’imiter pour apprendre, souligne Sophie Jumeau, ergothérapeute au service social et réadaptation basse vision de l’Hôpital ophtalmique Jules-Gonin. Tout l’enjeu est de lui donner accès autrement à la conscience de son corps, de l’espace et du temps. Cela passe notamment par les autres sens, tels que l’ouïe – en verbalisant, expliquant les sons et utilisant l’écho – et le toucher – en aménageant par exemple des repères astucieux autour de lui. La mise en place de routines structurantes est également importante. L’idée est ainsi de rendre explicite ce qui est implicite dans le quotidien et que cela s’inscrive dans un environnement qui soit à la fois sécurisant et stimulant. »

Sophie Jumeau

Ergothérapeute au service social, réadaptation et basse vision

Bientôt l’école

Au fil du temps, l’enjeu de l’entrée à l’école se précise. « Progressivement, il va s’agir de porter l’enfant vers les apprentissages scolaires, en l’amenant le plus loin possible selon ses capacités, poursuit Mélanie Lachat. L’idée n’est pas de brûler les étapes, mais parfois d’anticiper quelques apprentissages, quand ils sont accessibles à l’enfant, afin qu’il dispose de davantage d’énergie, le moment venu, pour aborder son nouvel environnement et la vie scolaire elle-même. »

Mélanie Lachat

Pédagogue en éducation précoce spécialisée au SEI

Première rentrée

École ordinaire avec aménagements adaptés, école du CPHV ou structure spécialisée si le déficit visuel est associé à d’autres handicaps : l’orientation scolaire d’un enfant atteint de malvoyance ou de cécité se décide au cas par cas. Ainsi, dans le cadre prédéfini par l’OES, le Service pédagogique itinérant (SPI) du CPHV peut intervenir. Le soutien peut prendre plusieurs formes, allant de conseils liés à l’ergonomie (luminosité, distance du tableau, etc.) à la présence d’un ou une enseignante spécialisée en classe selon un nombre de périodes préétabli, en passant par l’apprentis­sage du braille ou la mise à disposition de matériel et de documents adaptés.

« Ces divers dispositifs visent à limiter au maximum l’impact du déficit visuel sur la scolarité, en étant au plus près des besoins de l’enfant. Cela suppose de réévaluer régulièrement la situa­tion, d’être en lien avec sa famille et le réseau de thérapeutes, explique Candice Dupasquier, enseignante spécialisée au CPHV. Au fil des années, l’adolescence se profile et complique parfois le suivi de jeunes qui rejettent soudain certaines mesures, de peur qu’elles ne les stigmatisent. Notre travail peut alors être d’organiser des séances de sensibilisation au sein des classes. Ces échanges autour des questions du handicap et de l’inclusion sont souvent des moments précieux pour l’en­semble des élèves. »

Candice Dupasquier

Enseignante spécialisée au CPHV

Solange, maman d’Amadeo, 3 ans et demi

« L’équipe qui entoure Amadeo est juste extraordinaire »

Solange

« Notre fils Amadeo est né prématurément, à 27 semaines de grossesse, ce qui a engendré de nombreux problèmes de santé, notamment des hémorragies cérébrales typiques de la grande prématurité. Sa vision a été impactée. Assez vite, les spécialistes ont constaté un dysfonctionnement de la mobilité de ses yeux (appelé apraxie oculomotrice), et ce n’est sans doute pas le seul problème. Mais nous ne savons toujours pas comment il voit. D’abord parce qu’Amadeo ne parle pas – un trouble du spectre autistique a été diagnostiqué il y a quelques mois – mais également parce que tous les examens n’ont pas encore pu être réalisés. Toutefois, il marche désormais, ce qui nous permet d’observer ce qui est compliqué pour lui, l’absence de contraste entre les sur­faces par exemple. »

Sans cesse des progrès

« Au-delà de ces difficultés, nous mesurons sans cesse ses progrès. Il parvient bien maintenant à effectuer des mouvements de gauche à droite avec ses yeux, à centrer son regard quand il se concentre. Et de plus en plus, il établit des contacts visuels directs avec les personnes qu’il connaît. Pour tout cela, et plus encore, nous sommes extrêmement reconnaissants de l’aide mise en place par les équipes du CPHV dès la sortie du service de néonatalogie de l’hôpital. Car nous faisons notre possible, mais sommes ses parents, ni des experts, ni des thérapeutes. Les visites hebdomadaires du service éducatif itinérant notamment ont été infiniment précieuses dès le départ, tant pour évaluer les besoins d’Amadeo que pour faire travailler ses yeux, répondre à nos questions et nous montrer comment stimuler au mieux sa vision au quotidien. »

Sac de Mary Poppins

« Je me souviens notamment de voir ces spécialistes arriver avec toutes sortes de jouets, livres et lumières, comme tout droit sortis du sac de Mary Poppins. Encore aujourd’hui, l’équipe qui entoure Amadeo est juste extraordinaire. C’est aussi elle qui nous a guidés vers la crèche inclusive du CPHV.
Nous avons inscrit Amadeo il y a deux ans et tout se passe très bien. C’est un vrai bonheur de le voir évoluer et interagir avec d’autres enfants. Prochaine grande étape pour lui : la rentrée à l’école d’ici quelques mois ! »

Zoom sur le CPHV

Dans le cadre de la Loi sur la pédagogie spécialisée (en vigueur depuis 2019), le CPHV de la Fondation Asile des aveugles (FAA) est devenu centre de compétences pour l’accompagnement des personnes en situation de handicap visuel pour tous les cantons romands à l’exception de Genève. Portrait express d’une structure unique en son genre avec son directeur, Lucien Panchaud.

Son histoire :

En parallèle des soins prodigués aux personnes malvoyantes, la formation a fait partie des piliers de la Fondation dès sa création en 1843. Si elle a d’abord pris la forme d’une école offrant une prise en charge globale des enfants atteints de déficit visuel, elle a évolué, notamment au travers de services itinérants. Le CPHV est ainsi né en 1978 sous la dénomination de Centre pédagogique pour élèves handicapés de la vue*.

Son objectif :

Les actions du CPHV convergent vers un objectif central : limiter l’impact de l’atteinte visuelle des personnes concernées. Ses quatre axes majeurs sont l’évaluation des besoins, l’accompagnement technique, la mise en place de lieux inclusifs et la recherche appliquée.

Ses missions :

En pratique, le CPHV offre un accompagnement personnalisé en cas de malvoyance ou de cécité aux enfants – dès la naissance et jusqu’à l’entrée dans la vie active –, mais également aux adultes contraintes d’envisager une réorientation professionnelle en raison d’une atteinte visuelle. Devenu centre de compétences pour les questions relatives au handicap visuel, le CPHV revêt également un rôle de conseil, d’expertise et de transfert de compétences auprès d’institutions partenaires (garderies, écoles, etc.). C’est par ailleurs lui qui reçoit l’ensemble des demandes de suivi d’enfants atteints dans leur santé visuelle. Ces dossiers sont examinés avec des équipes pluridisciplinaires au sein de structures cantonales coordonnées par le CPHV, appelées « pôles d’évaluation des besoins ».

Son organisation :

Plusieurs structures composent le CPHV, parmi lesquelles : l’école spécialisée elle-même, le centre technique en adaptation et accessibilité qui effectue la transcription du matériel scolaire (tous deux situés à Lausanne), le service éducatif itinérant (SEI) et le service pédagogique itinérant (SPI), ainsi qu’un service d’insertion professionnelle. L’ensemble des missions repose sur une équipe comprenant une centaine de pédagogues, orthoptistes, enseignant-es spécialisé-es ou ergothérapeutes, entre autres.

* Aujourd’hui, on n’utilise plus la terminologie « Centre pédagogique pour les élèves handicapés de la vue » pour le CPHV. D’abord parce que l’on reconnaît les capacités individuelles plutôt que le handicap. Ensuite, parce que sa mission dépasse le strict cadre pédagogique et qu’il accompagne les enfants et les jeunes dans tous les contextes de la vie jusqu’à l’insertion professionnelle.

Plus d’infos : www.cphv.ch

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La myopie, qu’est-ce que c’est ?

La myopie est un trouble de la réfraction affectant la vision de loin, qui devient floue, tandis que la vision de près, elle, reste nette. À l’origine du problème : un défaut de l’œil qui, au lieu de projeter correctement les rayons lumineux sur la rétine, les fait converger en amont de celle-ci (voir schéma).

Conséquence : l’image qui lui parvient, et qu’elle transmet au cerveau via le nerf optique, manque de netteté. Si la cornée (première barrière de l’œil franchie par les rayons lumineux) et le cristallin (lentille située à l’arrière de l’iris) sont impliqués dans ce dysfonctionnement, c’est surtout la longueur de l’œil qui en est la cause. En effet, en cas de myopie, l’œil perd sa forme ronde pour s’allonger et devenir ovale. Pour rappel, après la naissance, les yeux des enfants continuent de grandir jusqu’à 6-7 ans en moyenne. Passé cet âge, les globes oculaires sont censés cesser leur croissance et rester bien ronds.

Pourquoi parle-t-on aujourd’hui d’épidémie ?

À l’échelle de la planète, les chiffres relatifs à l’augmentation des cas de myopie s’affolent. Ainsi, si le Rapport mondial de la vision publié en 2020 par l’Organisation mondiale de la santé (OMS)¹ fait état de 2,6 milliards de personnes atteintes de myopie dans le monde, une étude australienne publiée dans la revue Ophthalmology² estime que ce nombre frôlera les 5 milliards en 2050, soit près d’une personne sur deux. À noter que ces valeurs sont déjà dépassées dans certaines régions du monde : l’OMS relève une prévalence de myopie de 53,4% dans les pays à revenus élevés de la région Asie-Pacifique par exemple. Les estimations chez les adolescents et adolescentes qui vivent en milieu urbain en Chine et en Corée du Sud affichent respectivement des prévalences de 67 et 97%. Pour l’Europe centrale, selon l’étude australienne, la myopie atteignait 34,6% de la population en 2020.

Comment expliquer la flambée des cas de myopie ?

L’épidémie manifeste de myopie s’explique-t-elle par la fatalité ? Une évolution génétique ? Une étrange contagion ? Rien de tout cela selon les spécialistes, qui pointent à l’unanimité le même coupable : notre mode de vie. « Deux éléments majeurs sont en jeu : le fait que nous passons beaucoup moins de temps à l’extérieur et que nos yeux en passent beaucoup plus en vision de près, en particulier sur les écrans », résume le Dr Pierre-François Kaeser, responsable de l’unité de strabologie et ophtalmologie pédiatrique à l’Hôpital ophtalmique Jules-Gonin. Et de préciser : « La lumière naturelle avec son large spectre de longueurs d’onde est plus que bénéfique pour nos yeux, puisqu’elle constitue un facteur protecteur en soi vis-à-vis de la myopie. Quant aux écrans, ils contraignent bien souvent nos yeux à d’intenses efforts d’accommodation, autrement dit de mise au point, lorsque nous regardons de près. Bien sûr, cet exercice est le même lorsque nous lisons un mot sur un post-it ou que nous plongeons dans un roman, mais les écrans vont souvent de pair avec des temps d’accommodation prolongés, sans pause salvatrice pour nos yeux. » À terme, ceux-ci s’allongent, provoquant une vision floue à distance. La myopie apparaît.

« Deux éléments majeurs sont en jeu : le fait que nous passons beaucoup moins de temps à l’extérieur et que nos yeux en passent beaucoup plus en vision de près, en particulier sur les écrans »

— Dr Pierre-François Kaeser, responsable de l’unité de strabologie et ophtalmologie pédiatrique à l’Hôpital ophtalmique Jules-Gonin

Est-elle évitable ?

Le « remède » est bien souvent dans la cause… En effet, même si certaines myopies sont pathologiques, liées par exemple à des anomalies congénitales ou favorisées par les antécédents familiaux. Un enfant dont les deux parents sont myopes a huit fois plus de risque de l’être aussi. En adoptant de bons réflexes au quotidien, on peut freiner la majorité des cas. Les leviers : l’exposition à la lumière naturelle, le respect d’une bonne distance lors du travail de près et des pauses fréquentes.

Comment la reconnaître ?

Chez les enfants, les dépistages réalisés chez le ou la pédiatre ou à l’école sont d’autant plus précieux pour repérer une myopie débutante. Contrairement aux adultes qui consulteront tôt ou tard en percevant une gêne dans la vision de loin, les plus jeunes ne s’en plaignent généralement pas. « Bien souvent, les enfants s’habituent au flou, non seulement parce qu’il s’installe progressivement, mais également parce que les plus jeunes tendent naturellement à composer avec, sans même en parler, constate Mélanie Bœuf, orthoptiste à l’Hôpital ophtalmique Jules-Gonin. Mais certains signes ne trompent pas : une tendance à plisser les yeux, à se rapprocher du tableau pour mieux voir ou encore à multiplier les fautes de copie ou d’inattention en lien avec ce qui est noté au tableau. Autant d’indices qui doivent inciter à consulter. Le bilan ophtalmologique permet alors de diagnostiquer avec précision l’éventuelle myopie et son degré (en dioptries). Chez les enfants, le recours à des gouttes spécifiques est fréquent pour affiner les mesures. »

À noter que la myopie peut survenir à tout âge. Même si le plus souvent, elle apparaît en fin d’adolescence pour atteindre son apogée aux alentours de la vingtaine. On le devine alors, plus la myopie apparaît tôt, plus elle a le temps de s’aggraver.

« Certains signes ne trompent pas : une tendance à plisser les yeux, à se rapprocher du tableau pour mieux voir ou encore à multiplier les fautes de copie ou d’inattention en lien avec ce qui est noté au tableau. »

— Mélanie Bœuf, Orthoptiste

Zoom sur 3 réflexes clés

Dès le plus jeune âge, pour limiter le risque de myopie :

• Passer deux heures par jour à l’extérieur (sans oublier les lunettes de soleil en cas de forte luminosité).
• Tenir son livre ou son écran à au moins 30 cm des yeux.
• Regarder au loin (à plus de 20 mètres) durant au moins 20 secondes toutes les 20 minutes en cas de vision de près prolongée.

Pour en savoir plus : lesyeuxdesenfants.org

Pourquoi la prendre en charge ?

L’importance de traiter la myopie se joue d’abord à court terme, chez les enfants en particulier, en raison de son incidence sur les apprentissages. « La myopie peut s’installer de façon insidieuse et conduire à des difficultés scolaires en raison de la vision floue à distance, alerte le Dr Kaeser. D’où l’importance de dépistages précoces et d’une consultation en cas de doute. » Mais les dommages d’une myopie non traitée se jouent aussi à plus long terme et sur un plan purement médical. En cause : l’allongement de l’œil qu’elle provoque. « La longueur axiale d’un œil sain est généralement de 23mm, précise Mélanie Bœuf. En cas de myopie, cette valeur peut dépasser les 26mm ». Le risque est que les tissus de l’œil, trop étirés, se fragilisent, ce qui prédispose à la survenue de pathologies. C’est ainsi qu’une forte myopie non traitée expose à un risque accru de glaucome, de cataracte précoce, de dégénérescence maculaire ou encore de décollement de la rétine.

Comment se soigne-t-elle ?

Plusieurs traitements existent pour traiter la myopie. S’il n’est pas possible de rétablir la forme et la taille d’un œil qui s’est allongé, la priorité, surtout chez les plus jeunes, est de ralentir le processus. Pour cela, il existe des traitements dits « frénateurs de myopie ». Des options telles que l’utilisation de gouttes d’atropine diluée, de verres ou de lentilles spécifiques (DIMS) et l’orthokératologie (lentilles spéciales à porter la nuit) sont possibles. Les moyens optiques classiques et les traitements chirurgicaux permettent d’obtenir une vision nette, mais pas de freiner la myopie. Les premiers reposent sur les lunettes avec verres adaptés ou les lentilles de contact. Les seconds regroupent la chirurgie réfractive au laser et les implants ICL (lentille implantable placée entre l’iris et le cristallin)

Finie ma myopie : Et si je me faisais opérer ?

Elle séduit celles et ceux qui veulent se débarrasser de leurs lunettes ou lentilles. Parfois, la chirurgie réfractive se justifie aussi pour des raisons médicales. Zoom sur le parcours « type » de l’intervention au laser, visant à corriger la myopie, en direct de l’Hôpital ophtalmique Jules-Gonin.

Avant l’opération

La première consultation est réalisée par un ou une optométriste. Au programme : un bilan visuel et un tour d’horizon des éventuelles contre-indications (myopie évolutive, maladie auto-immune, grossesse, etc.). « Certains facteurs, comme une cornée trop fine ou endommagée, sont souvent rédhibitoires pour des opérations laser. Une autre option, comme l’implant intraoculaire, peut alors être discutée », explique Eloïse Augustin, optométriste à l’Hôpital ophtalmique Jules-Gonin. Et de poursuivre : « Si tous les indicateurs sont favorables, une deuxième consultation est organisée, quelques semaines plus tard. Un binôme composé de l’optométriste et de l’ophtalmologue chirurgien ou chirurgienne assure un bilan complet et approfondi. Il s’agit d examens détaillés de la cornée, pour préparer l’intervention et choisir la méthode la mieux adaptée. » Deux techniques utilisant le laser sont proposées : le Trans-PRK (photorefractive keratectomy), privilégié pour les myopies faibles à modérées. Pour les myopies plus fortes le Femto LASIK (LASer In situ Keratomileusis) sera privilégié .

Pendant l’opération

C’est une intervention réalisée en ambulatoire, sous anesthésie locale. Elle dure, quand elle concerne les deux yeux, entre quinze et trente minutes. « La mission du laser consiste à resculpter la cornée. Cela va permettre à l’œil de faire converger de nouveau les rayons lumineux au bon endroit sur la rétine. Pour le Trans-PRK, le laser est appliqué à la surface de la cornée. Tandis que pour le Femto LASIK, il intervient sur l’œil après découpe d’un volet de tissu de la cornée, celui-ci étant remis en place à l’issue de l’intervention », explique la Dre Kate Hashemi, médecin adjointe et responsable de l’unité de cornée et du Centre de chirurgie réfractive de l’Hôpital ophtalmique Jules-Gonin.

Après l’intervention

Après l’intervention, la vision reste floue quelques heures à quelques jours selon les cas. « Dans les semaines qui suivent, un traitement par gouttes est nécessaire et quelques précautions sont à prendre. Il faut, par exemple, éviter les efforts physiques trop intenses, les baignades ou le maquillage, précise la Dre Hashemi. On fixe des rendez-vous pour suivre le processus de cicatrisation, mais la reprise du travail est possible après quelques jours. »

Pour en savoir plus : consultez la page de chirurgie réfractive

Un œil sur le Brésil

Depuis 2017, l’association suisse Escolhares, dirigée par des étudiants et étudiantes en médecine, se rend chaque année dans plusieurs écoles de Rio de Janeiro, au Brésil, pour offrir un dépistage ophtalmologique aux enfants âgés de 4 à 14 ans. En 2022, après le passage de la pandémie, l’explosion des cas de myopie a frappé les équipes. Katia Steinfeld, fondatrice de l’association, raconte : « En 2018, nos dépistages relevaient 5% de cas de myopie chez les enfants de 6-7 ans dépistés. En 2022, ce taux s’élevait à 15%. Cette hausse importante en si peu de temps témoigne probablement en grande partie du quotidien de nombreux enfants issus de familles défavorisées. Pendant les près de deux ans de pandémie, les écoles ont été massivement fermées, laissant beaucoup d’enfants livrés à eux-mêmes.. Beaucoup ont passé leurs journées sur des téléphones portables, un loisirs devenus plus accessible et populaire ces dernières années… ».

Nous avons modifié l’article original pour en faire une version web.

1. Rapport mondial sur la vision [World report on vision]. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2020. ︎
2. Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016 May;123(5):1036-42. ︎

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